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380塊醫(yī)療費保險不給報銷?我亮出身份,他們悔瘋了

380塊醫(yī)療費保險不給報銷?我亮出身份,他們悔瘋了

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精彩片段

小說《380塊醫(yī)療費保險不給報銷?我亮出身份,他們悔瘋了》一經(jīng)上線便受到了廣大網(wǎng)友的關(guān)注,是“番茄薯片”大大的傾心之作,小說以主人公林澈陳敏之間的感情糾葛為主線,精選內(nèi)容:為了報銷380醫(yī)療費,我連續(xù)跑了三次保險公司,但都被駁回。“先生,理賠金額超過300需要提供就診全程病歷?!薄斑@是急診病歷,上面都寫得很清楚?!薄跋壬?,您的材料就是不齊,辦不了,這是我們公司的規(guī)定?!蔽覛庑α?,我怎么不記得自己出過這個規(guī)定?工作人員看我不肯走,直接把主管叫了過來。還不忘當(dāng)眾嘲諷我:“買保險的時候不看清楚,現(xiàn)在跑來胡攪蠻纏!”得,這380塊我就不信報不下來!1.她聲音剛落地,主管就出...

為了報銷380醫(yī)療費,我連續(xù)跑了三次保險公司,但都被駁回。

“先生,理賠金額超過300需要提供就診全程病歷?!?br>
“這是急診病歷,上面都寫得很清楚?!?br>
“先生,您的材料就是不齊,辦不了,這是我們公司的規(guī)定。”

我氣笑了,我怎么不記得自己出過這個規(guī)定?

工作人員看我不肯走,直接把主管叫了過來。

還不忘當(dāng)眾嘲諷我:“買保險的時候不看清楚,現(xiàn)在跑來胡攪蠻纏!”

得,這380塊我就不信報不下來!

1.她聲音剛落地,主管就出現(xiàn)了。

那主管穿著一身像模像樣的西裝,他看見我不滿的神情與工作人員的態(tài)度,臉色變了變,硬是擠出一個略顯僵硬的笑容。

“哎呀,這位先生,您先別動氣?!?br>
他上前兩步,語氣有些抱歉,“我是這兒的主管王智,手下人年輕不會說話,我代她向您賠個不是?!?br>
說著,他還**征性地朝我欠了欠身。

緊接著,他轉(zhuǎn)向那個一臉不服氣的員工,板起臉訓(xùn)斥道:“小李!

跟你說了多少次,對待客戶要有耐心,要講清楚規(guī)定,怎么能說客戶胡攪蠻纏呢?

快給先生道歉!”

那柜員小李癟著嘴,眼眶居然還有點紅了,委委屈屈地小聲說:“對不起,主管,可是規(guī)定就是規(guī)定啊,我也是按章辦事……”那模樣,倒像是我在無理取鬧欺負(fù)她似的。

旁邊的客戶看我的眼神都不對了。

我嘆了口氣,這都什么事啊。

王智沒再深究,轉(zhuǎn)而拿起我放在柜臺上的病歷和單據(jù),皺著眉頭,裝模作樣地仔細(xì)翻看,嘴里還念念有詞:“急診病歷,急性腸胃炎,三百八十塊……”看了足足有兩分鐘,他才放下單據(jù),重重地嘆了口氣,臉上掛上了為難的表情。

“先生,您看,這事兒吧……唉,小李她態(tài)度是差了點兒,可這話糙理不糙啊?!?br>
他指著病歷,“您這病歷,確實只有主訴和初步診斷,缺少了詳細(xì)的檢查報告和具體的用藥清單、費用明細(xì)?!?br>
“我們公司最近為了防范騙保風(fēng)險,特別是對小額理賠,審核是嚴(yán)了不少,明確要求材料得形成閉環(huán),您這個……嚴(yán)格來說,確實不符合現(xiàn)行細(xì)則的要求?!?br>
騙保?

感情他們就是看我的。

“不符合?”

我心頭火起,聲音也冷了下來,“我人剛從醫(yī)院急診室出來,公章還蓋著呢,你跟我說不符合規(guī)定?”

“王主管,你告訴我,這規(guī)定是哪個部門、什么時候下發(fā)的?

文號是多少?

我怎么從來沒聽說過!”

王智被我連珠炮似的追問弄得有些慌亂,眼神閃爍,下意識地避開了我的直視。

他搓了搓手,湊近了一些,壓低了聲音,語氣變得微妙起來:“先生,您消消氣,這兒人多嘴雜,有些話我不方便明說。

規(guī)定嘛,總是上面一張嘴,下面跑斷腿……您看這樣行不行?”

他指了指旁邊一間用磨砂玻璃隔出來的小會客室,“您跟我到里面坐坐,喝杯水,我慢慢跟您解釋,說不定……還能幫您想想別的轍?

總不能真讓您這三百八十塊打了水漂,對吧?”

他話里話外那種含糊其辭和隱隱的暗示,讓我心里冷笑更甚。

“好啊,”我按捺住我那暴脾氣,倒想看看他葫蘆里賣的什么。

“那我就聽聽王主管你有什么高見?!?br>
王智臉上立刻露出如釋重負(fù)的笑容,熱情地側(cè)身引路:“這邊請,這邊請,小李,趕緊倒兩杯水過來!”

我跟著他,走向那間小小的會客室。

玻璃門在身后合上,隔絕了大廳的嘈雜。

2.會客室里的空氣帶著一股廉價香薰和紙張混合的味道。

王智熱絡(luò)地請我坐下,自己則坐在對面。

雙手交叉放在桌上,擺出一副精英的姿態(tài)。

“林先生,您別急,這事兒不是沒有轉(zhuǎn)圜的余地?!?br>
他臉上掛著職業(yè)性的微笑,“公司的規(guī)定嘛,說到底是為了規(guī)范流程,您這病歷,核心信息是有的,就是缺了點細(xì)節(jié)?!?br>
“所以,王主管的意思是?”

我耐著性子問。

“補材料?!?br>
他斬釘截鐵地說,隨即又露出為難的神色,“就是流程可能稍微有點繁瑣?!?br>
“您得再跑一趟醫(yī)院,找當(dāng)時的急診醫(yī)生,請他出具一份詳細(xì)的檢查報告說明,最好再讓藥房打印一份蓋章的用藥清單,然后呢,把這些材料拿回來,我們這里需要重新錄入系統(tǒng),提交給分行的審核崗,審核崗可能還會要求補充其他說明,一來二去,這時間……”他拖長了語調(diào),觀察著我的反應(yīng)。

“時間要多久?”

我皺著眉頭問。

“快的話七八個工作日,慢的話,趕上審核高峰,半個月也是有可能的?!?br>
他輕描淡寫地說著,仿佛這只是件微不足道的小事。

“畢竟我們要對每一筆理賠負(fù)責(zé),流程必須走到位,您說是不是?”

我心里冷笑。

為了三百八十塊,讓客戶再耗費大量時間精力去補一堆并非必需的材料,這分明就是軟刀子**,逼客戶知難而退。

我不信正常流程是這樣的。

“王主管,我買的保險條款里,可沒寫明理賠需要這么復(fù)雜的材料?!?br>
“急診病歷作為核心理賠依據(jù)是通用的做法,你們這內(nèi)部規(guī)定,是不是有點層層加碼了?”

我語氣平靜,但話里的質(zhì)疑毫不掩飾。

王智臉上的笑容淡了些:“林先生,話不能這么說,風(fēng)險控制是動態(tài)的,規(guī)定也是與時俱進(jìn)的,我也是按章辦事,希望您能理解配合。”

“如果我無法配合呢?

或者說,我認(rèn)為這個內(nèi)部規(guī)定不合理,要求你們按照標(biāo)準(zhǔn)條款**呢?”

我身體微微前傾,目光直視著他。

王智的眼神瞬間變得不耐,避開我的注視,語氣帶上了幾分強硬:“那就沒辦法了,不符合規(guī)定,系統(tǒng)無法提交,這筆錢肯定賠不了,林先生,我勸您還是按流程走,雖然麻煩點,但錢最終能拿到手,何必為了爭一口氣,因小失大呢?”

“我不是爭氣,我是爭個理。”

我聲音冷了下來,“我看不是規(guī)定問題,是人的問題吧?

是不是卡著這些小額理賠,故意拖延,讓客戶自己放棄,你們網(wǎng)點的理賠支出就能好看點?”

“你!”

王智像是被踩了尾巴的貓,猛地站起來,臉?biāo)查g漲紅了。

“林先生,請你放尊重一點,我們一切都是按照規(guī)章**辦事,你這是在污蔑!

是誹謗!”

他徹底撕下了偽善的面具,惱羞成怒地指著門口:“既然你這么***,還惡意揣測我們,那我們這里不歡迎你,請你立刻離開,否則我叫保安了!”

我也站了起來,毫不退讓:“怎么?

被我說中了?

理虧了就趕人?”

王智不再廢話,直接按下桌上的內(nèi)部通話鍵:“保安來會客室,這里有人鬧事?!?br>
很快,兩個穿著保安制服的人推門進(jìn)來。

王智指著我,故意大聲說道:“這個人,涉嫌騙保未遂,在這里胡攪蠻纏,擾亂辦公秩序,把他請出去,以后列入網(wǎng)點不受歡迎名單!”

“騙保?”

我氣極反笑,“好大一頂**!”

保安上前,試圖架住我。

我甩開他們的手,冷冷地看著王智:“行,我自己走,王主管,今天的事,我記下了?!?br>
我拿起桌上的病歷和保險單,仔細(xì)收好。

拉開會客室的門,大廳里等待的客戶們都好奇地望過來。

王智為了制造聲勢,跟在我身后,故意提高音量對大廳里的人說:“大家看看啊,現(xiàn)在有些人,想騙保被識破了就惱羞成怒,大家以后理賠可要準(zhǔn)備齊全真實材料,不要學(xué)這種人!”

頓時,各種議論聲窸窸窣窣地響起:“看著人模人樣的,怎么做這種事……就是,騙保可是犯法的。”

“難怪剛才吵那么兇,原來是心虛啊?!?br>
這些指指點點的聲音和異樣的目光,像針一樣扎過來。

但我心里反而平靜了。

我停下腳步,回頭看了王智一眼。

我沒說話,只是把那疊證明我清白的單據(jù)在他眼前晃了晃,然后放進(jìn)包里。

轉(zhuǎn)身,大步走出了理賠網(wǎng)點的大門。

外面的陽光有些刺眼。

我回頭看了看這家網(wǎng)點的招牌。

好,很好。

軟的不行,來硬的。

誣陷趕客,還廣而告之。

既然你們把路走絕了,那就別怪我把這條路,變成你們的絕路。

3.走出網(wǎng)點,熾熱的陽光裹挾著街上的喧囂撲面而來。

我沒有回家,而是直接驅(qū)車回了總部大樓。

刷卡進(jìn)入專屬電梯,直達(dá)我所在的樓層。

我打開電腦,登錄內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng),調(diào)取了那個網(wǎng)點近半年來的理賠支出明細(xì)。

數(shù)據(jù)流水般在屏幕上滾動。

如我所料,小額理賠的項目零零散散,數(shù)量不少。

金額從幾十元到幾百元不等,看起來一切正常,每一筆都對應(yīng)著一個理賠申請?zhí)枺坪醵加袚?jù)**。

但我還是覺得有些不對勁。

這些支出的時間分布過于均勻,而且,單筆金額似乎被刻意控制在某個閾值以下。

我調(diào)出了公司該網(wǎng)點的總業(yè)務(wù)量和與之對應(yīng)的理論理賠率模型,進(jìn)行交叉比對。

一個明顯的缺口出現(xiàn)了:實際的小額理賠支出總額,比根據(jù)業(yè)務(wù)量和常規(guī)發(fā)病率測算出的理論值,低了接近百分之三十。

這個缺口,被巧妙地隱藏在那些看似合規(guī)的零星支出里。

換句話說,有很多本該正常賠付的小額理賠,要么像對待我一樣被各種理由拒之門外,要么就是客戶在繁瑣的流程中主動放棄。

可這些沒有報銷的錢,并沒有計入公司的總賬內(nèi)。

僅僅從總部的數(shù)據(jù)層面,還無法看清全貌,也無法拿到確鑿證據(jù)。

我看著電腦上那些材料,氣笑了。

看來他們?yōu)殡y的并不只是我啊。

也怪不得那小員工那么咄咄逼人,最后還往我頭上扣屎盆子。

好,你們要材料,我就給你們材料。

接下來大半個月,我請了年假,專門跟他們耗上了。

我先去了醫(yī)院,掛了個號找急診科醫(yī)生。

醫(yī)生聽我說要補開詳細(xì)說明,皺著眉頭說病歷上不是都寫清楚了嗎?

我好說歹說,他才勉強給寫了一份補充說明,連檢查指標(biāo)都標(biāo)注了參考值。

我又跑藥房打了帶公章的用藥清單,厚厚一疊材料,心想這次總該沒問題了。

再去網(wǎng)點,柜員小李接過材料時愣了一下,沒個好臉色給我。

她翻看的速度慢得出奇。

“得等系統(tǒng)錄入,”她低著頭不耐地說,“有消息會通知您?!?br>
這一等就是四天。

接到王智電話時,他語氣倒是客氣:“林先生,用藥清單還得麻煩您找醫(yī)生簽個字,確認(rèn)是這次看病用的?!?br>
只好又跑一趟醫(yī)院。

醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)得我了,一邊簽字一邊嘆氣:“你們這理賠比看病還麻煩。”

第二次提交后,等來的通知更離譜。

說要我寫個**,保證投保時沒隱瞞病史。

我壓著火氣問這是哪門子規(guī)定,電話那頭確信鑿鑿,只說風(fēng)控需要。

像個陀螺似的被抽著轉(zhuǎn),醫(yī)院、網(wǎng)點、家里,三點一線。

每次以為終于達(dá)標(biāo)了,總會有新的要求冒出來。

有回我故意在網(wǎng)點多待了會兒,看見小李把我那摞材料塞進(jìn)檔案柜最底層,壓根沒往系統(tǒng)里錄。

最后那次接到通知時,已經(jīng)是第十七天。

王智在電話里連借口都懶得找了,直接說風(fēng)控沒通過。

“我們也盡力了,”他聲音里帶著藏不住的不耐,“要不您再考慮考慮其他解決方案?”

掛了電話,我看著窗外,暮色正一點點漫過樓群。

這大半個月的奔波像場荒誕劇。

所謂的流程就是個幌子,真正目的是把人耗到放棄。

但他們沒想到,我等的就是這個結(jié)果。

我拿起手機,撥通了總裁辦的號碼:“是我,林澈,通知各部門,半小時后頂層一號會議室開會?!?br>

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